小児の包茎はどうしたらいいの？

南大沢メディカルプラザ　泌尿器科　伊藤貴章

子どもの陰茎（おちんちん）は生まれてきた時には、真性包茎（皮をかぶっていてむけない）が普通です。小児の包茎をどうするかについては、以前より様々な議論がなされてきました。それらを集約すると、日本においては多くの医師が手術しないで保存的に扱っているようです。その理由としては次のことがあげられます。

1. 小児の包茎は生理的なもの（生まれた時には包茎）であって、年と共に大多数はむけるようになる。
2. 亀頭包皮炎（おちんちんの炎症）になっても、お薬で治り、繰り返すからといって重症になることはほとんどない。
3. 小児の包茎手術は全身麻酔を必要とすることもあり、手術の合併症やリスクを考えると手軽に行うべきではない。
4. 無理に皮をめくったりすると、かえって炎症を起こしやすくなる。
5. 手術後、亀頭が露出されるようになると、まわりの子と見た目が違うことから、かえって精神的に不安定になったりすることがある。

以上の理由で、小児の包茎は安易に手術をすることはお勧めできません。

予防的に包皮の出口の部分を広げる方法として、中〜弱めのステロイドが入った軟膏を、出口を広げるように、内部にも入れるように、包皮をずりさげめくるように塗るとむけるようになり、仮性包茎の状態になります。無理にむくと、むけたまま戻らなくなることもありますし (嵌頓包茎)、炎症を起こすこともありますから必ず医師に相談した上で行ってください。たとえむけなくても、あまり心配してはいけません。決して無理にむいてはいけません。

更新日時：2010年07月20日 13時53分

尿路感染症って何ですか？

南大沢メディカルプラザ　泌尿器科　伊藤貴章

尿路、つまりおしっこの流れる道に何らかの細菌の感染が起きた病気が「尿路感染症」です。部位によって、尿道炎、前立腺炎、膀胱炎、腎盂腎炎等に分かれます。また、何も元になる病気のない単純性、元になる病気（例えば結石や癌等）がある複雑性に分かれます。

膀胱炎は女性に多い

女性は男性に比べ膀胱の位置が下にあります。そのため、尿道が男性より短く、3～4cmしかありません。そのかわり尿道が太く、入り口が肛門に近い位置にあります。このように女性は外からの細菌が侵入しやすい構造になっています。

膀胱炎になると、排尿時や終わり頃に下腹部や尿道に痛みや違和感を感じます。排尿後もまだ尿が残っている感じがしたり、トイレが近くなったり、尿が濁ったりします。ひどい時は血が混じったりします。このような症状があった時は、早めに泌尿器科を受診しましょう。検査としては、まず尿検査を行い、尿の中に白血球や赤血球が正常より多く出ていないかを見ます。同時に尿の培養の検査を行い、どんな菌が原因か調べます。最近では大腸菌でも、抗生物質に抵抗力を持つもの（耐性菌）が出現することがあり、最初に投与された抗生物質で症状が良くなっても、尿が完全に良くなるまで診療を受け続けた方が良いでしょう。

膀胱炎は水分を沢山とり、どんどん排尿することで良くなることもありますが、完全に良くなっていないと、結果的に繰り返すことになってしまうので注意が必要です。

男性は尿道炎、前立腺炎に注意

男性は女性と違い、尿道が長く屈曲していますから、膀胱炎ではなく尿道炎や前立腺炎になります。ただし、排尿時痛や頻尿、残尿感など女性の膀胱炎と症状に明らかな違いはありません。尿道から膿のような分泌物が出たり、包皮が腫れたりすることもあります。

多いのは大腸菌などの一般細菌の他に、クラジミアや淋菌といった性行為に関連する病原体もしばしば見かけます。原因となる病原体によって使用する抗生物質が異なってきますから、検査結果によっては薬を変えたり、注射や点滴に変更する必要も出てきますから、泌尿器科を受診すると良いでしょう。

熱が出たら、腎盂腎炎、前立腺炎 (男性)、精巣上体炎 (男性) に注意

女性の膀胱炎や、男性の尿道炎だけでは決して熱が出たりしません。熱が出た場合は、腎盂腎炎や男性では前立腺炎・精巣上体炎を起こしている可能性があります。これらに発展すると重症化する場合がありますので、注意が必要です。

更新日時：2010年07月15日 10時57分

混合診療とピロリ菌感染

南大沢メディカルプラザ　消化器内科　木村一史

現在は、経鼻内視鏡ができるようになり、検査中の嘔吐反射が少なくなり、検査中の患者様と話すことができるようになりました。それで、検査中に胃の状態を説明しています。胃炎の所見があり、それを説明すると、患者様は「どうして胃が荒れているのでしょうか？」と聞いてきます。医師が「恐らく、ピロリ菌感染によるものだと思います」と説明した時に、「じゃあ、ピロリ菌の検査をお願いします」と言われたら、大変です。

ピロリ菌の検査は、現在のところ、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の人にしか保険診療が認められていなく、潰瘍がなくてピロリ菌の検査をすることは、その検査の部分を自費（患者様の負担）でとしても、混合診療になるため、保険のルール上、内視鏡検査からのすべてを自費扱いにしなければならなくなるのです。

患者様にこのようなことを検査中に説明しても納得していただけるはずがありません。そもそも、混合診療禁止制度が何故あるのかを自分でさえ理解できていないので、患者様にもうまく説明できません。インターネットで調べると、混合診療が禁止されているのは、以下の理由によるようです。

1. 所得に関わらず平等に一定水準の医療。
2. 患者をエビデンス（根拠）のない、法外な治療から守る。
3. 結果的に医療費の削減になる。

どうして、支払い能力のある人が、より高度な医療を受けられないのかは、はなはだ疑問であります。「潰瘍の人以外は、等しくピロリ菌を持っていなさい」ということが、現在の保険診療の意図するところでしょうか。

多くの研究報告より、ピロリ菌除去が胃がんの予防に寄与することは明らかです。そして、日本ヘリコバクター学会のガイドラインも、除菌の対象者はすべて感染者としています。除菌することで、胃がんや胃潰瘍患者が減るので、国家的医療費の削減になるという試算も明らかになっています。

インフルエンザのように、症状のある人・感染している人すべてに検査治療ができるように、ピロリ菌も自由に診療することを認めてほしいものです。全ての人に難しいのなら、せめて、内視鏡検査をされる人には検査することを認めていただきたい。

B型肝炎とC型肝炎は、感染予防のため内視鏡検査前に検査できることになっています。ピロリ菌は肝炎ウイルス以上に非衛生的な検査により感染する病原体です。肝炎ウイルスが内視鏡感染し、急性肝炎の原因になると同様に、ピロリ菌の感染により、検査後に急性胃粘膜病変（胃がひどく荒れた状態）になる可能性があります。ピロリ菌感染は肝炎ウイルスと同じ感染症なのです。ですから、内視鏡検査前にするべき検査なのですが、この感染症が不運にも胃カメラ検査の目的と関連するために、混合診療の禁止という障壁にあってしまい、自由に検査できないのが現状です。

このように一般の診療においては自由にピロリ菌の検査治療が難しいため、ピロリ菌についてご心配な方は、次のようにピロリ菌除菌外来をしていますので受診ください。

更新日時：2010年06月07日 18時20分

胃腸の不調でお悩みの方へ

南大沢メディカルプラザ　消化器内科　林　重之

最近は多忙で不規則な生活からのストレスで、胃重感、下痢、便秘などの腹部症状に悩まされている方が多く受診されます。皆さん“機能性消化管障害”という病態をご存知でしょうか。これは検査で異常が認められないにもかかわらず、消化器症状（胃痛、胃もたれ、腹痛、腹部不快感、下痢、便秘）などを繰り返す疾患です。つまり消化管の機能（動き）が障害されている疾患であり、生命を脅かす疾患ではありませんが、つらい症状に悩まされます。代表的なものは、機能性ディスペプシアと過敏性腸症候群があり、両者は合併しやすい性質があります。

機能性ディスペプシア（Functional Dyspepsia：FD）

胃部不快感、心窩部痛、食後のつらい胃もたれ感、早期満腹感などの上部消化管症状が中心です。つらい症状は常に安定して存在するわけではなく、時間とともに大きく変化し一定していません。常に、程度も頻度も様々な不定症状が続きます。原因は様々ですが、中でも最近は、胃酸が症状発現に大きく関与していると考えられています。胃酸分泌が亢進し胃内の酸性が強くなると、胃のぜん動運動が抑制されFDが出現します。これらの症状を軽減していくためにアルコールの飲みすぎに注意する、可能な限り禁煙する、睡眠を十分にとる、さらに適度な運動などを行いストレスをためないことが必要です。食生活では毎日3度の食事をきちんと規則正しく食べる、その際にはゆっくりと良く噛む、一度に食べすぎない、また食事の内容にも注意が必要で甘いもの、脂肪分の多いもの、硬いものを控え、揚げ物や濃い味付け、強い香辛料の使用を避け、焼いたり蒸したり煮炊きして消化を良くして食べましょう。薬物治療は、基本的には最初に胃酸分泌を抑えるH2ブロッカーで治療を開始し、症状の改善具合に応じて消化管運動機能改善薬や抗うつ薬を併用します。内服治療を行いながら肉体的精神的ストレスの解消を行うことで速やかな症状の改善が期待されます。

過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome：IBS）

腹痛や腹部不快感を伴う下痢や便秘を繰り返す下部消化管症状が中心です。症状は緊張を強いられる会議や試験の時におなかの調子が悪くなる、おなかが痛くて学校や行事に行けないなど、具体的には腹痛、おなかの張り、おなかの不快感、おなかが鳴るなどの症状が出現します。病型は、下痢型と便秘型があります。我が国では人口の約10～15％がIBSに罹患していると考えられ、男性では下痢型が多く、女性では便秘型・混合型が多いことがわかっています。また有病率は20代、30代の若い年代で高い傾向にあり、不安、緊張などから消化管運動異常や内臓知覚過敏などが出現する脳腸相関の悪循環が指摘されています。

1. 下痢型IBS

通勤や通学途中で駅に降りトイレに行かなければならない、下痢軟便が1日2～3回以上起こる、いつ下痢になるか不安に思うなどの症状があります。トイレの場所に詳しくなったら要注意です。

2. 便秘型IBS

排便回数が減少したり、便が出にくかったりする、コロコロしたウサギのふんのような便が出る、便が出なくて不安になる、便が出ないことが気になるなどの症状があります。

IBSの治療は食事生活指導から開始し、詳細な問診から個々に適した薬物療法を開始します。詳しくは遠慮せずにお尋ねください。日常生活では休息・睡眠を十分にとり、散歩などの軽い運動を生活に取り入れましょう。またスポーツや趣味で気分転換を行い、ストレス解消を心がけることも大切です。食生活では毎日3度の食事をきちんと規則正しく食べ、その際にはゆっくりと良く噛み、一度に食べすぎないようにし、胃腸に負担をかけないようにしましょう。また下痢の時は冷たいもの、脂っこいもの、辛いもの、お酒、コーヒー、炭酸飲料を控えるようにしましょう。

最後に、FD、IBSの診断はいずれも“胃カメラ、大腸内視鏡、腹部エコー・CT、血液検査で異常がないこと”が大前提となっています。胃腸や肝臓、胆のう、膵臓などに病変があり、その結果FDやIBSと似た症状を呈していることもあり要注意です。長く症状に悩んでいる場合は、まず症状から機能性消化管障害として食事・薬物療法を開始し、並行して胃カメラ、大腸内視鏡や腹部エコー、CT検査による精査をお勧めします。おなかがすっきりせずにお悩みの方は、是非お尋ねください。

更新日時：2010年05月25日 01時00分

ED（勃起障害）は生活習慣病

南大沢メディカルプラザ　泌尿器科　伊藤貴章

EDって何？

以前は全く勃起しないことを意味するインポテンツという言葉がありましたが、今では勃起するまでに時間がかかる、勃起の持続時間が短い、性交渉の途中で萎えてしまう、という状態を含めてED（勃起障害）といいます。

EDの原因は動脈硬化？

確かにEDには心の問題が大きく関わっていることもあります。しかしながらEDの発症には血管内皮から出るNO（一酸化窒素）が大きく関わっています。血管内皮に障害があると、NOの生産量が減って動脈硬化が進展し、1mm～2mmと細い陰茎の動脈（心臓や脳の動脈より細い）に最初の兆候が現れます。それがEDです。高血圧や高脂血症、糖尿病やメタボリック症候群と関連していることもしばしばあり、これらを発見する手がかりにもなります。

40歳が一つの曲がり角

血管内皮の障害は40歳位が境目とされています。この頃から動脈硬化が始まるようです。また、ストレスが多い現代社会においては交感神経が活性化した状態にあることが多く、リラックスした状態になりにくかったり、テストステロン（男性ホルモン）も40歳～50歳位から加齢と共に低下し、EDになりやすくなります。

EDの治療は？

EDにはNOが大きく関わっていると前述しましたが、この働きを間接的に助ける“PDE5阻害剤”が主に使われます。最近では勃起のみではなく動脈硬化や血管全般の機能改善の効果も注目されています。現在日本では3種類があり、持続時間や食事の影響等、それぞれに特徴があります。いずれも医師の処方が必要ですし、それ以外で入手したものは偽物の可能性もありますので注意してください。ただし、心臓等に持病のある方には適さない場合があります。また意欲や性欲等の減退もある場合は、他の病気も考えなくてはいけません。

更新日時：2010年05月17日 17時21分

最近多い、子どもの感冒性胃腸炎

南大沢メディカルプラザ　小児科医師　松居えり子

最近受診されるお子さん達に多いのが感冒性胃腸炎です。感冒性胃腸炎は、毎年冬から春にかけて流行るウィルス感染によるものです。症状の特徴は、最初の1日～2日間吐きます。その後に黄色～白色の水様性～泥状の下痢が、5日～10日間程続きます。中には、最初の1日～2日間熱が出ることもあります。

治療は、第一に脱水症を起こさないことです。吐き気が強い間は、何も与えないでください。吐いてから1時間ほどして、少し落ち着いたら、スプーン2杯くらいの水分をあげてください。10分程様子をみて、吐かないようなら30mlくらいの水分を追加してください。さらに30分程しても吐かないようでしたら、普通に水分を飲ませてください。固形物は、欲しがれば消化の良いものをあげても良いです。水分を摂るから下痢になるのではありません。下痢で水分が失われるからこそ、少量でも頻回に水分を飲ませてあげてください。薬は、対症療法として、吐き気を軽くする薬や下痢止めを処方いたします。

前述のようにしてもなかなか水分が摂れなくて、脱水症状（ぐったりとする・唇がカサカサで口の中も乾いている・泣いても涙が出ない・尿量がいつもの3分の2以下になる…等）があれば、点滴が必要な場合もありますので、すぐに専門医にご相談ください。

更新日時：2010年04月19日 13時50分

花粉症、お困りではないでしょうか？

南大沢メディカルプラザ　消化器内科　林　重之

花粉症とは

鼻水、鼻づまり、目のかゆみが辛い花粉症の時期です。花粉症は毎年2月から4月にかけてスギ、4月から5月にかけてヒノキ、秋頃にはブタクサが代表的です。花粉の大きさは約20～30マイクロで、ホコリ等（0.3マイクロ）に比べ大きいため、鼻や眼に付着しやすく、そのため鼻や眼の症状が主体です。スギ花粉の飛散量は前年度の梅雨の雨量と夏の暑さの度合い（スギの実の成熟度）により決まり、花粉が飛びやすい条件としては、

1. 乾燥
2. 強風
3. 晴天
4. 気温の上昇

が挙げられます。また昨年まで無症状に過ごされた方でも今年から突然に花粉症になってしまうこともあります。要注意です。

花粉症の対策

マスクやメガネの着用をしましょう。また外出後の衣類や髪には花粉がたくさん付いています。花粉を室内に持ち込まないように玄関先で脱衣しましょう。花粉が付着しないように、洗濯物は風のあまり吹かない午前中などに干すことも有効です。夜更かしやストレスによる体調不良も花粉症症状を悪化させますので気をつけてください。

薬物療法

点眼薬

大きく分けて抗アレルギー点眼液とステロイド点眼液があります。効果的に良いのはステロイド点眼液ですが、副作用（眼圧上昇など）があり、緑内障や角膜ヘルペスの既往のある場合は禁忌です。

点鼻薬

大きく分けて、

1. 抗アレルギー作用
2. 抗ヒスタミン作用
3. ステロイド
4. 血管収縮作用

の4つがあります。症状に応じ使い分けます。

内服薬

内服薬は様々なものがありますが、一般的に鼻汁を止める作用が強くなると、眠気の副作用も強くなる傾向にあります。皆さまの症状やライフスタイルに合わせて選択します。

最後に

冬になると症状の軽い風邪から、咳や発熱を伴う急性扁桃腺炎、急性気管支炎、肺炎まで呼吸器感染症が増加します。花粉症による慢性鼻炎・鼻詰まりから無意識に口呼吸となり、その結果、呼吸器感染症を反復する患者さんをよく経験します (夜にいびきがうるさいと言われる方は要注意です)。口呼吸の改善がなければ再び急性気道感染を再燃します。口呼吸を改善するためには鼻詰まりの治療が重要です。冬になると風邪をひきやすく困っているという方、花粉症（アレルギー性鼻炎）ではありませんか？　この憂鬱な鬱陶しい症状を是非一緒に乗り切りましょう。

更新日時：2010年04月12日 13時48分

子どもたちと私

南大沢メディカルプラザ　小児科　志水達雄

ついこの間まで「自分が親になる」など、考えもしませんでした。また、想像しても、果たして務まるものだろうかと不安ばかりがありました。「親になる」とは、自らを律し、かつ自分以外の人間の世話もしなければならないと思っていたからです。

さて、「親になった」らどうでしょうか。長男が産まれても、何と半年近くも「私の、この目の前に存在する、動いている生物は何だろう？」と感じていました。これは診察時の感覚とは明らかに違うものでした。さらに何事もなく元気に育ってくれるかとか、具合が悪くなっても冷静に対応できるかとか、考えればきりがありませんでした。しかし、毎日我が子と触れ合い、相互のやりとりが確立するにつれ、ようやく「ああ、目の前の子が私の子なんだなあ、そして自分は父親になったんだなあ」という実感がわき、気持ちにも少し余裕がもてるようになりました。

長男誕生から1年11ヶ月後に次男が、さらに2年6ヶ月後に三男が産まれました。今から振り返れば、長男が産まれた時のあの戸惑いは、時間が経てば徐々になくなっていくもので、それはまた親になる心の準備期間であった、ということに気付きました。

日々の診療をしていると、「～しなければならない、余裕がない」という表情の親御さんがしばしば来院されます。育児書にはそう書いてあるから、「～しなければならない」と思い込んでしまうのです。育児に一生懸命な故に、かえって身動きが取れなくなってしまうのでしょう。しなければならないことも勿論たくさんあり、余裕を持てなくなる時もあると思います。しかし、不安を持つ時は親として成長する時でもあります。「育児は育自」で、親と一緒に成長するものなのです。私も子どもたちに恵まれなかったら、このような感覚を持たずに小児科医をしていたと思います。皆様も子どもたちと真っすぐ向き合い、共に成長していきましょう。

更新日時：2010年03月23日 10時50分

健康診断で尿潜血陽性とは、どういう意味がありますか？

南大沢メディカルプラザ　泌尿器科　伊藤貴章

健康診断や人間ドックで尿潜血陽性と言われる方は、男性で3.5％、女性で12.3％にのぼると言われています。尿潜血陽性とは、尿の試験紙（市販もされています）で潜血反応（尿に血が混じっているかどうか）が1＋以上であることを言います。日本泌尿器科学会血尿診断ガイドラインでは、このうち実際に治療すべき病気が潜んでいる確率は2.3％、膀胱癌などの悪性疾患に限ると0.5％であると言われております。しばしば「尿潜血が1＋だから大丈夫」とか「1＋が2＋になったから怪しい」等と言われて来院される方がおられますが、基本的に1＋以上は尿潜血が陽性であり問題がある可能性があるわけで、1＋だから、2＋だからというところでの議論はあまり意味がありません (ただし目で確認できる血尿は別格です)。では、どのような検査をすべきでしょうか？

1. 尿沈渣：実際に尿中に赤血球があるかを確認します。
2. 尿細胞診：尿中に癌細胞があるかを見ますが、膀胱癌の場合、敏感度（実際に癌があって、それを検出出来る確率）は60〜70％前後であるといわれ、見逃しもそれなりにあるというわけです。
3. 超音波検査　CTなどの画像診断：腎臓の形や、腎臓の腫瘍、膀胱の腫瘍などの診断や尿の通り道以外に異常がないかを見ます。

どの方法が良いかは一長一短がありますから、泌尿器科でよく相談してください。この他に、尿路上皮癌（膀胱癌など）の危険因子に当てはまる方は膀胱内視鏡検査を勧めるべきであると、日本泌尿器科学会や米国泌尿器科学会のガイドラインでは推奨されています。（危険因子：喫煙、肉眼的血尿※目で見てわかる血尿、40歳以上の男性、化学薬品を使う職業、鎮痛剤多用、泌尿器科疾患など）

特に異常が見つからなかった場合でも、主治医の意見に従って、3〜6ヶ月毎に2〜3年は尿検査、超音波検査等で経過を見ていくと良いでしょう。特に肉眼的血尿の場合は膀胱内視鏡は重要です。最近は軟性膀胱鏡（従来よりやわらかい）が使われ、検査にはあまり苦痛を伴いません。

更新日時：2010年03月08日 15時25分

140台の血圧、放置しても大丈夫？

南大沢メディカルプラザ　循環器内科・心臓血管外科　塚本三重生

若い頃は血圧が低かったのに知らないうちに高くなり、健康診断を受けたら「血圧：要治療、要指導」などと書かれていて、ショックを受けている方はいらっしゃいませんか？　ところが指摘を受けたにも関わらず、「まあ良いか。それほど高いわけじゃないし、それに何も症状はないし」で済ませていませんか？

では、どのくらいになったら治療を始める必要があるのでしょうか？　収縮期血圧（上の血圧）が140mmHg以上あるいは拡張期血圧（下の血圧）が90mmHg以上（140/90mmHgと書きます）を高血圧と呼びますが (メタボリックシンドロームでの高血圧の基準は130/85mmHgです)、これを放置した場合、脳卒中や心筋梗塞などの発症リスクが上昇します。また、血圧が高ければ高いほど脳卒中を発症するリスクが上昇することが知られています。ある研究グループが一年間で60歳以上の1000人中何人が脳卒中を患うかを調査した結果、血圧が120/80mmHg未満の人は7.3人であったのに対して、140〜159/90〜99mmHgの人は23.8人と約3倍、180〜/110〜mmHgでは61.7人で9倍近い発症率であるという結果が得られました。このことから、生活習慣の改善努力を行っても140/90mmHg未満とならなかった場合は降圧薬を内服することがすすめられています。ちなみに降圧目標は家庭血圧で125/80mmHg未満です。

さて、診察室で測定した血圧の160/90mmHgといった値をみて、「えっ？　そんなに高いんですか？　家では120/70mmHgくらいですよ」とおっしゃる患者さんが少なからずいらっしゃいます。来院直後であったり、どうしても緊張してしまういわゆる白衣高血圧（必ずしも問題ないわけではありませんが）であったりで、高血圧症の方は、ぜひご家庭でも血圧測定をしていただきたいと考えています。

血圧が140〜160mmHg程度であっても、大抵の方は無症状です。しかし、いざ症状が出た時は大変なことになっている可能性があります。この先、心血管の病気にならないためには、しっかりした血圧管理が望まれます。

更新日時：2010年02月09日 10時15分