尿路感染症って何ですか？
南大沢メディカルプラザ 泌尿器科 伊藤貴章
尿路、つまりおしっこの流れる道に何らかの細菌の感染が起きた病気が「尿路感染症」です。部位によって、尿道炎、前立腺炎、膀胱炎、腎盂腎炎等に分かれます。また、何も元になる病気のない単純性、元になる病気（例えば結石や癌等）がある複雑性に分かれます。
膀胱炎は女性に多い
女性は男性に比べ膀胱の位置が下にあります。そのため、尿道が男性より短く、3～4cmしかありません。そのかわり尿道が太く、入り口が肛門に近い位置にあります。このように女性は外からの細菌が侵入しやすい構造になっています。
膀胱炎になると、排尿時や終わり頃に下腹部や尿道に痛みや違和感を感じます。排尿後もまだ尿が残っている感じがしたり、トイレが近くなったり、尿が濁ったりします。ひどい時は血が混じったりします。このような症状があった時は、早めに泌尿器科を受診しましょう。検査としては、まず尿検査を行い、尿の中に白血球や赤血球が正常より多く出ていないかを見ます。同時に尿の培養の検査を行い、どんな菌が原因か調べます。最近では大腸菌でも、抗生物質に抵抗力を持つもの（耐性菌）が出現することがあり、最初に投与された抗生物質で症状が良くなっても、尿が完全に良くなるまで診療を受け続けた方が良いでしょう。
膀胱炎は水分を沢山とり、どんどん排尿することで良くなることもありますが、完全に良くなっていないと、結果的に繰り返すことになってしまうので注意が必要です。
男性は尿道炎、前立腺炎に注意
男性は女性と違い、尿道が長く屈曲していますから、膀胱炎ではなく尿道炎や前立腺炎になります。ただし、排尿時痛や頻尿、残尿感など女性の膀胱炎と症状に明らかな違いはありません。尿道から膿のような分泌物が出たり、包皮が腫れたりすることもあります。
多いのは大腸菌などの一般細菌の他に、クラジミアや淋菌といった性行為に関連する病原体もしばしば見かけます。原因となる病原体によって使用する抗生物質が異なってきますから、検査結果によっては薬を変えたり、注射や点滴に変更する必要も出てきますから、泌尿器科を受診すると良いでしょう。
熱が出たら、腎盂腎炎、前立腺炎 (男性)、精巣上体炎 (男性) に注意
女性の膀胱炎や、男性の尿道炎だけでは決して熱が出たりしません。熱が出た場合は、腎盂腎炎や男性では前立腺炎・精巣上体炎を起こしている可能性があります。これらに発展すると重症化する場合がありますので、注意が必要です。
更新日時：2010年07月15日 10時57分
帯状疱疹という病気
多摩ガーデンクリニック 皮膚科 梶山理嘉
初夏を迎え、皮膚科の診察室は込み合うようになってきました。この時期に増えてくる皮膚病の中に、ウイルスが原因で起こる「帯状疱疹」という病気があります。多くの皮膚の病気が痒みや発疹などの症状で起こってくるのに対して、帯状疱疹は痛みが出てくるのが特徴的で、ウイルスが神経炎を起こすことによる神経痛がその本体です。発症時に発疹がないことが多く、皮膚科にかかるのが遅くなりがちなのですが、症状を知っていれば早く見つけることができます。
帯状疱疹の痛みはある範囲に帯状に出て、体の左右のどちらかに限局しています。痛みの度合いは次第に強くなる傾向があり、そのうちに痛みの部位に沿うように赤みが出て水疱になっていきます。おおよそ治癒まで1ヶ月かかります。もともとみずぼうそうのウイルスによって引き起こされるもので、子どもの頃みずぼうそうにかかったり予防接種をしてできた免疫が衰えると、神経の中に潜んでいたウイルスが数を増して神経炎を起こすのです。
最近ではこの帯状疱疹にかかる高齢者が増える傾向があり、免疫力の低下が問題とされています。子ども達の中でみずぼうそうが流行すれば、下がってきた免疫が再度作られ、その後の帯状疱疹の発症を抑えることができると考えられます。しかし、子ども達が予防接種をして罹患率が少なくなった現在では流行することが少ないために免疫力の補強がなされず、高齢者に対しても50歳～60歳前後に予防接種をするべきではないかといわれるようになりました、永久免疫という考え方はもはや通用せず、予防接種は大人にも重要になってくると思います。ポイントは早期の治療と予防です。痛みの後遺症を残さないためには個々で対策をとっていく必要があるでしょう。
更新日時：2010年07月06日 17時44分
産業医のつぶやき
多摩海上ビル診療所 副院長 高橋正明
皆さんは産業医をご存知でしょうか？ 当院では企業との産業医契約も行っています。その職務は、働く人の健康障害の予防と心身の健康保持・増進などです。具体的には健診結果から助言を行ったり、体調不良の人の相談にのったりします。職場面談で感じることは、残業過多で休養が不足している人がとても多いことです。夜中まで残業して帰宅後食事して寝るだけ、わずかの睡眠で翌日には朝食も取らずに出勤する…。睡眠時間が6時間以下しかないと様々な障害が起きる可能性が高まると言われています。また帰宅して夕食後すぐに寝てしまうと、胃腸を悪くしたり太りやすくなったりすることに加え、寛いで疲れを癒したり、家族と団欒したりする大切な時間を削っていることになります。仕事はもちろん大事ですが、健康は何ものにも代えがたいものだと私は思います。
更新日時：2010年06月28日 11時22分
お口の健康162─やっぱり予防歯科(62)
あきいけ歯科医院 院長 秋池成律
「歯磨きを怠りバイオフィルムを放置すると、うがい薬や抗生物質の効果が及びにくくなる」とお話ししました。歯を磨けない時はうがいだけですませてしまうでは、歯の隙間に溜まった食べ物は取れますが、細菌は除去できないことがおわかりになるはずです。今は機械的に分解するのが最も効果的ですが、自分で100％磨ける方は殆どいないと思います。歯周病に罹っている方はポケットの深いところが出来さらに歯磨きが難しくなります。2週間も磨けていないところが残り、バイオフィルムを壊せないでいると、唾液中やポケット内の滲出液中のリンやカルシウムが歯の根の周りに付着し歯石も完成します。そして、ますますバイオフィルムを壊せなくなります。特に、歯周病傾向の方は自分のポケットの深さに応じてメインテナンスプログラムを立ててケアする必要があります。
更新日時：2010年06月28日 11時20分
在宅医療40
武島内科クリニック 院長 武島英人
7月、暑い夏が再びやってきます。脱水に注意しましょう。本年は咳の患者さんが多く来院しました。日頃から私は、空気清浄機のついた部屋でマスクをして感染しないよう、また往診時にもマスクをして抵抗力のない高齢者にウイルスや細菌をうつさないよう気をつけています。最近成人で百日咳にかかる例が急増中です。三種混合ワクチンのお陰でウイルスに感染する人が減り、かつウイルスと接触する機会が減少したため抗体が減少しているのです。成人になってから再感染している状態です。日本は綺麗になりすぎたと言ってしまえばおしまいですが、乳児死亡率が減ったのはワクチンのお陰です。中学生前に再ワクチン投与が望ましいところです。とりあえず人込みを避け、十分な睡眠・栄養を取り、1日にリラックスする時間を必ず設けて抵抗力を保つのが良いでしょう。
更新日時：2010年06月28日 11時17分
歯が抜けてしまったら(2)─移植
永山センター歯科 歯科医師 澤江佳子
抜け落ちた歯をもう一度元の場所に戻す再植に対し、やむを得ず抜歯になった部分に他の部位の歯（主に親知らず）を植立するのが移植です。自分の不使用歯を利用出来るので、魅力的な治療です。しかし、条件があります。
- 歯根膜の活性が高いこと：移植も再植も歯の周りの歯根膜細胞の量と質が肝心なため、若くても歯周組織が弱っている方や、高齢の方は成功率が下がるといわれています。
- 移植歯の状態：ドナー（多くが親知らず）が横向きに生えていたりして抜きにくい状態だと術中に歯根膜細胞を損傷したり、乾燥してしまい予後がよくないことがあります。
- 大きさ：移植される部分の骨幅が狭いのに、ドナーの歯が極めて大きいと、小さくするのにも限度があるので、術前に不可と判定されます。
また術後管理も重要で、この他、インプラントという選択肢もあります。
更新日時：2010年06月28日 11時16分
脂肪肝7
井上内科クリニック 院長 井上智雄
非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）の予後は、病態がほとんど進行しない単純性脂肪肝と非アルコール性脂肪肝炎（NASH）では、大きく異なります。
NASHの肝生検所見は3年～6年の経過で、30％～50％が悪化し、40％～50％が変わらず、20％～30％が改善したと報告されています。背景にある肥満や糖尿病、高脂血症、高血圧などの生活習慣病の経過により、NASHの病態は変化すると考えられています。
NASHは自覚症状に乏しいため、診断時に肝硬変まで進行している場合が10％～20％程あります。NASH肝硬変は肝細胞癌や肝不全を併発し、5年生存率は70％～90％と報告されています。
皮膚科医より一言
従来の内服治療で治りにくい爪水虫でも、パルス療法という内服治療で治癒が期待できます。
更新日時：2010年06月28日 11時14分
定期検診のすすめ
京王堀之内阿部歯科医院 歯科医師 多田大樹
皆様は年に一度の健康診断を受けていますか？ どんな疾患でも、早期発見・早期治療を行うことが健康を維持していくために大切です。そして、早期発見のために大切なのが、定期検診を受けることです。皆様、ぜひ、年に一度の健康診断を受けてください。
同じように、歯科における疾患も定期検診が非常に重要です。多くの患者様は、「歯が痛くないこと」＝「健康である」と思っているようですが、それは間違いです。初期の虫歯は痛みが出ることは少なく、治療も簡単に終わります。しかし、痛みが出てから来院された場合は、虫歯もかなり進行しているため、場合によっては神経を取り、歯の根の治療が必要になる等、治療に伴う苦痛や時間も大きくなります。
歯医者が苦手な方にこそ、定期検診をおすすめします。まずは一度、ご相談にいらしてください。
更新日時：2010年06月28日 11時12分
成人の百日咳
おがわクリニック 院長 小川愛一郎
百日咳は特有の痙攣性の咳発作を起こす感染症で、母親からの胎盤移行抗体が効かず乳児期早期から重症化する可能性があります。三種混合ワクチン（DPT）が実施されるようになってから発生者は激減しましたが、最近成人の発症報告が目立つようになり、特に今年は報告例の半分以上が20歳以上です。予想外に早くワクチンの免疫が消失してしまうのが原因で中学生の約半数、20歳前後になるとほぼ全例で抗体がなくなるといわれています。成人では咳は長引くものの特徴的な咳になることは稀で今のところ診断法も確立しておらず確定診断が難しいため、2週間以上咳が続いているか発作性に咳込む場合は百日咳を疑って積極的に治療した方が良いでしょう。百日咳菌は咳が出始めてから約3週間は患者から排菌されますが、抗生剤投与後約5日で検出されなくなります。
更新日時：2010年06月28日 11時09分
食塩と高血圧
田村クリニック 腎臓内科 中島英明
いまや高血圧人口は約4,000万人、すなわち3人に1人と推定されている時代です。そして、その大部分が原因のはっきりしない「本態性高血圧」と呼ばれているものです。
本態性高血圧の発症年齢は20代～30代といわれ、その頃より少しずつ血圧が上昇してきます。その原因として遺伝因子と環境因子が関わるのでは、と考えられています。遺伝因子としては、例えば塩分が蓄積しやすい、緊張しやすいという点が挙げられますが、塩分の取り過ぎや、肥満、喫煙、過度の飲酒などの環境（習慣）因子も重要とされます。
今回は、その中でも塩分に着目してみましょう。日本国民の食塩摂取量は11g/日程度といわれています。さて、これは多いのでしょうか？ 実は人間に必要な塩分量は2～3g/日といわれ、実際にエスキモーは同程度で高血圧もほとんどいないそうです。世界的にみても10g/日を超える国民はあまりいません。つまり、日本人は塩分摂取量の多い国民といえます。
それでは高血圧の方は塩分をどの位に抑えれば良いのでしょうか？ 2009年版の高血圧治療ガイドラインによりますと、一日塩分摂取量は6g/日以下が目標とされています。ただ、そうは言われても塩分摂取量などはなかなか把握しづらいもので、控えているつもりが結構な塩分を摂取してしまっている場合が多いようです。
そこでまず、目安になるのが、食品「100gあたりに含まれるナトリウム○mg」という記載です。よく加工食品に記載されているもので、この場合、ナトリウム400mgが、塩分1gに相当します。ちなみに「100gあたりに含まれるナトリウムが120mg（塩分に換算して0.3g）以下」であれば「塩分控えめ」などの表示が出来るようになります。もちろん「100gあたり」ですから、「200g」食べれば塩分も倍になります。
あとは食事の種類により大体の塩分量を覚えておくのもよいでしょう。例えば、6枚切りの食パン一枚で塩分0.8g、味噌汁一杯が2g、ラーメン一杯が6g、塩鮭一切れが2g、といった具合です。意外と結構な塩分が含まれているので、一日6gに抑えるには、よほど気をつけないと守れないことがわかるかと思います。大体の数字を覚えておいて、塩分の過剰摂取に気をつけましょう。
更新日時：2010年06月21日 11時29分
